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7起医保基金监管案例被通报

来源:黄石日报    时间:2021-11-26

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为进一步加强医保基金监管,切实维护基金安全,黄石市医保系统集中开展以假病人假病情假票据“三假”问题整治为重点的打击欺诈骗保专项行动,查处了一批违规使用医保基金案件。25日,市医保局对7起典型案件进行了通报。

鄂州航宇吴都医院医保违规案

2021年3月,市医保基金核查中心日常检查发现,该医院2021年1-2月份收治祁某、龚某等参保患者时,发生超标准收费、重复收费等违规行为,违规金额1050.00元。根据医保服务协议相关规定,对该医院作出如下处理:约谈医院负责人,责令限期改正;追回违规申报医保基金1050.00元,另予以2倍违约金处理。

大冶慈安康复医院医保违规案

2021年4月,大冶市医保局在审核参保人员明某住院费用申请报销资料时,发现其在武汉协和医院住院期间同时在该市慈安康复医院重复住院7天,慈安康复医院虚报住院费用2646.08元。根据医保服务协议相关规定,对该医院作出如下处理:约谈医院负责人,责令限期改正;拒付该医院2646.08元虚报费用,另予以2倍违约金处理;本年度年终清算时扣减决算金额1万元。

白沙惠仁大药房和龙港阳康大药房医保违规案

阳新县医保局通过与民政、卫健部门比对数据,发现白沙惠仁大药房未核对门诊慢性病对象马某身份(2021年4月13日已去世)、龙港阳康大药房未核对门诊慢病对象徐某身份(2021年1月23日已去世)的情况下,分别由其家属刷取慢性病药品费用166.80元、233.31元。针对两家药店审核不严导致违规开药问题,根据医保服务协议相关规定,对两个诊所作出如下处理:追回两家药店违规申报的医保基金,另予以2倍违约金处理。

华新医院医保违规案

2021年5月,市医保基金核查中心日常检查发现,该医院收治余某等参保患者时存在重复收费、超标准收费等违规问题,涉及金额46102.70元。根据医保服务协议相关规定,对该医院作出如下处理:约谈医院负责人,责令限期改正;追回违规申报医保基金46102.70元,另予以2倍违约金处理。

新华中医推拿专科医院医保违规案

2021年3月,市医保基金核查中心日常检查发现,该医院收治陈某等参保患者时存在超标准收费等违规问题,涉及金额9567.00元。根据医保服务协议相关规定,对该医院作出如下处理:约谈医院负责人,责令限期改正;追回违规申报医保基金9567.00元,另予以2倍违约金处理。

新村和刘卫诊所医保违规案

2021年8月,开发区·铁山区医保局日常检查发现,辖区内新村诊所存在串换药品、无出入库记录等问题,涉及金额1822.50元;刘卫诊所存在超量开药、无出入库记录、处方用药与诊断不相符等问题。根据医保服务协议相关规定,对两个诊所作出如下处理:约谈诊所负责人,责令限期改正;对串换药品和超量开药涉及违规金额予以拒付。

时珍药店沿湖路分店医保违规案

西塞山区医保局对辖区内医保定点零售药店专项检查时发现,黄石市时珍药店连锁有限公司沿湖路分店2021年7-9月三个月均未按时报送医保结算凭证、无刷卡费用且未提供书面说明等问题。根据医保服务协议相关规定,取消该药店医保定点资格。

李艳芳